Внутриматочная инсеминация

Что такое инсеминация?

Нередко пациентки, которые обращаются в клиники ЭКО, специализирующиеся в лечение бесплодия, считают, что помочь им завести ребенка может только один способ – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Действительно, на сегодняшний день, ЭКО самый эффективный метод достижения цели - беременность. Однако высокая эффективность часто сопряжена с развитием побочных эффектов и осложнений. Между тем существует еще несколько методик, которые можно применить, перед тем как планировать программу ЭКО. Одной из них является внутриматочная инсеминация. Именно об этом методе пойдет речь в нашей статье.

Внутриматочная инсеминация (син. искусственная инсеминация) – это метод наиболее приближенным к естественному зачатию. Сущность его в том, что с помощью внутриматочного катетера – тонкой трубочки, выполненной из нетоксичных, мягких материалов, – сперматозоиды вводятся в полость матки. Это, пожалуй, единственный «искусственный» момент. Далее все происходит как в природе. Активные сперматозоиды двигаются по направлению к маточным трубам, где уже находится яйцеклетка. И именно в маточных трубах происходит собственно оплодотворение.

Какова эффективность инсеминации?

По данным различных источников, эффективность внутриматочной инсеминации колеблется от 3 до 35 процентов. Чем вызваны такие колебания? Все дело в том, что некоторые врачи применяют этот метод, не проведя должным образом обследований пациентки или когда заранее известно, что инсеминация навряд ли поможет.

Итак, прежде чем назначать указанную процедуру врач должен убедиться:

1. Проходимость маточных труб.

Одной из грубых врачебных ошибок является проведение внутриматочной инсеминации без оценки состояния маточных труб. Часто после проведения исследований выясняется, что имеются такие изменения маточных труб, которые требуют проведения таких процедур как лапароскопия или программы ЭКО. Кроме того, проведение инсеминации без исследования проходимости труб может повысить риск наступления внематочной беременности.

2. Фертильные или субфертильные параметры спермограммы.

Перед планированием инсеминации необходимо оценить параметры спермограммы. Концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. в 1 мл, подвижности менее 25%, и плохая морфология сперматозоидов диктуют необходимость отказаться от внутриматочной инсеминации и сразу планировать программу ЭКО.

3. Возраст пациентки.

Программа инсеминации наиболее эффективна у молодых женщин с неотягощенным гинекологическим анамнезом. Как часто мы можем слышать на приеме от пациенток после 35 лет, что ей необходима только инсеминация. Однако даже при условии хорошей проходимости труб искусственная инсеминация в этих случаях является малоэффективной. Ведь качество яйцеклеток, начиная тридцатилетнего возраста снижается, и лучше воспользоваться программой ЭКО.

Показания для использования искусственной инсеминации

Для искусственной инсеминации может быть использована как сперма мужа, так и сперма донора (как анонимного, так и неанонимного).

Сперма мужа используется при:

- наличии так называемого шеечного фактора бесплодия. В таком состоянии сперматозоиды, которые попадают в цервикальный канал, теряют подвижность и не могут самостоятельно двигаться дальше в полость матки. Чаще всего это обусловлено наличием так называемых антиспермальных антител в шейке матки женщины. Определить это можно при проведении постокоитального теста (снижении параметров спермограммы, то есть так называемом мужском факторе).

- сниженных показателях спермограммы, при которых возможно проведение искусственной инсеминации:

концентрация сперматозоидов от 10 до 20 млн. на 1 мл;

подвижность от 25 до 50 процентов;

нормальная морфология минимум у 30 процентов сперматозоидов;

- возникновении у мужа сексуально-эякуляторных расстройств, эректильной дисфункции (импотенции);

- пороках развития половых органов, при которых невозможен вагинальный половой акт.

Сперму донора используют в следующих ситуация при:

- отсутствии полового партнера;

- отсутствии сперматозоидов у мужа (азооспермия);

- наличии у мужа тяжелых инфекционных заболеваний супруга, например СПИДа, а также высоком риске передачи наследственных заболеваний детям, в том случае если муж является носителем наследственных заболеваний.

Нужно ли обрабатывать сперму перед проведением инсеминации?

Согласно рекомендациям ВОЗ, для внутриматочной инсеминации можно использовать только специально обработанную сперму. Это связано с тем, что в нативной сперме содержится большое количество белков, которые чужеродны для организма женщины и которые могут приводить к развитию аллергических реакций (вплоть до анафилактического шока). Кроме того, в необработанной сперме могут содержаться возбудители различных инфекций, которые, попадая в полость матки, вызывают воспаление.

Обработка спермы происходит двумя способами. Это может быть переосаждение методом центрифугирования и флотации или переосаждение в градиенте плотности. В обработке используются специальный набор сред с разной плотностью, которые обладают бактерицидным эффектом и способны «отсеивать» неподвижные, патологические сперматозоиды.

Сколько раз стоит пробовать в случае неудачной инсеминации?

Согласно рекомендациям ВОЗ, можно проводить до шести циклов стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией спермой мужа. Причем при регулярном овуляторном менструальном цикле рекомендовано начинать в естественном цикле. При проведении искусственной инсеминации спермой донора, учитывая, что данная сперма прошла предварительное хранение в криобанке, что потенциально может ухудшить качество спермы, овариальная стимуляция целесообразно с первой попытки.

В заключении хочется отметить, что инсеминация хоть и является менее эффективным по сравнению с ЭКО методом для достижения цели - беременность, однако при правильном отборе пациентов достаточно часто дает положительный результат. Еще одним плюсом является простота выполнения и естественность этого метода.